Миома матки: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки - одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы. Представляет собой образование, которое развивается из мышечного слоя матки - миометрия. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и располагаться в разных отделах матки.

В большинстве случаев миома не представляет угрозы для жизни и может длительное время протекать без каких-либо симптомов. Однако у некоторых женщин становится причиной обильных менструаций, болей, анемии, давления на соседние органы и проблем с репродуктивной функцией.

Что такое миома матки

Миома, или лейомиома, фибромиома матки, - это доброкачественная опухоль, которая формируется из гладкомышечных клеток миометрия. В стенке матки образуется один или несколько узлов.

Миома относится к гормонозависимым образованиям: на ее рост влияют женские половые гормоны, прежде всего эстроген и прогестерон. При этом точная причина появления конкретного миоматозного узла до конца не установлена.

Почему возникает

Формирование миомы считается многофакторным процессом. Предполагается, что одна из клеток мышечного слоя матки начинает делиться с нарушением нормальной регуляции, в результате чего постепенно формируется миоматозный узел. В этом процессе участвуют генетические изменения, хромосомные перестройки, факторы роста и особенности гормонального фона.

К возможным факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность,
• гормональные особенности,
• избыточную массу тела,
• некоторые вмешательства на матке,
• воспалительные заболевания органов малого таза,
• раннее начало менструаций и другие факторы.

Однако наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что миома обязательно появится.

Виды миомы матки

Миоматозные узлы классифицируют прежде всего по расположению относительно стенки матки.

Интрамуральная

Интрамуральный, или интерстициальный, узел располагается непосредственно в толще мышечного слоя матки. Это один из наиболее распространенных вариантов. По мере роста он может приводить к увеличению матки, болям и нарушениям менструального цикла.

Субсерозная

Субсерозный узел расположен ближе к наружной поверхности матки и растет преимущественно в сторону брюшной полости. Может долго не вызывать никаких симптомов. При увеличении образования не исключено давление на мочевой пузырь или кишечник. Иногда субсерозный узел формируется на ножке.

Субмукозная

Субмукозная миома растет в сторону полости матки и может деформировать эндометрий. Даже небольшой узел способен стать причиной выраженных менструальных кровотечений, анемии и в некоторых случаях проблем с зачатием.

Шеечная и смешанная

Шеечная миома формируется в области шейки матки и может иметь специфические проявления. Смешанные узлы сочетают особенности нескольких вариантов расположения.

Классификация миомы по FIGO

Для более точного определения расположения миоматозного узла используется международная классификация FIGO. Она учитывает взаимоотношение образования с полостью матки и наружной оболочкой органа.

Выделяют типы от 0 до 8: от субмукозного узла, полностью расположенного в полости матки, до субсерозных, интрамуральных и шеечных образований. Существуют также гибридные узлы, которые одновременно контактируют с эндометрием и серозной оболочкой.

Принятое обозначение помогает врачу точно описать опухоль и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Размер и количество миоматозных узлов

По размеру выделяются малые миомы - до 5 см, большие - от 5 до 9 см и гигантские - 9 см и более. По количеству узлы могут быть единичными или множественными.

Однако один только размер миомы не определяет тяжесть заболевания. Небольшой узел, расположенный внутри полости матки, может вызывать более выраженные симптомы, чем крупная миома, растущая наружу.

Симптомы

Миома нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время УЗИ. Характер и выраженность симптомов зависят прежде всего от размера, количества и расположения миоматозных узлов.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

• обильные или длительные менструации;
• маточные кровотечения вне менструации;
• боли и чувство тяжести в нижней части живота;
• боли в пояснице;
• увеличение живота при крупных узлах;
• учащенное мочеиспускание;
• запоры;
• болезненность во время полового акта;
• анемия вследствие хронической кровопотери;
• трудности с зачатием или вынашиванием беременности в отдельных случаях.

Субмукозные узлы чаще связаны с обильными кровотечениями и анемией. Субсерозные образования могут долго оставаться незаметными и проявляться преимущественно после увеличения, когда начинают давить на соседние органы. Интрамуральные - сопровождаться нарушениями цикла, болями и увеличением матки.

Как диагностируют

Диагностика начинается с гинекологического осмотра. При увеличенной и измененной форме матки врач может заподозрить наличие миоматозных узлов.

Основной инструментальный метод - УЗИ органов малого таза. Определяет количество, размеры и расположение образований, показывает их динамику.

В зависимости от клинической ситуации применяются дополнительные методы:

• Эхогистерография - для более детальной оценки полости матки;
• Допплерография - для изучения кровотока;
• МРТ органов малого таза - при крупных образованиях и сложной анатомической ситуации;
• Гистероскопия - для осмотра полости матки и диагностики субмукозных узлов.

При обильных кровотечениях также оценивают показатели крови, в частности для выявления анемии.

Нужно ли лечить миому

Тактика лечения зависит от конкретной ситуации. Если миома небольшая, не вызывает жалоб и не демонстрирует значимой динамики, врач может выбрать наблюдение.

При наличии симптомов лечение направлено прежде всего на устранение кровотечений и боли, уменьшение влияния миомы на соседние органы и, при необходимости, сохранение репродуктивной функции. При выборе метода учитывают размер и расположение узлов, их количество, возраст женщины и планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в первую очередь помогает контролировать симптомы. В зависимости от ситуации используют препараты для уменьшения менструальной кровопотери и боли, гормональные средства, препараты железа при анемии и другие лекарственные методы.

Некоторые препараты способны временно уменьшить размеры миоматозных узлов или применяются для подготовки к хирургическому лечению.

Выбор лекарственной терапии зависит от клинической ситуации, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациентки. Каждый препарат имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому конкретное лекарственное средство и схему применения назначает только врач.

Хирургическое лечение

Миомэктомия - удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В зависимости от расположения и размеров образования операция проводится лапароскопически, открытым способом или через полость матки.

Для субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия - малоинвазивное удаление образования через влагалище и шейку матки без разреза брюшной стенки.

Гистерэктомия - удаление матки. Это радикальный метод, который рассматривается при крупных или множественных миомах, выраженных симптомах и неэффективности других вариантов лечения. После удаления матки беременность невозможна.

Малоинвазивные методы лечения

К современным методам относится эмболизация маточных артерий (ЭМА). Во время процедуры перекрывается кровоснабжение миоматозных узлов, в результате чего они постепенно уменьшаются. Метод выполняется без традиционного хирургического разреза.

Еще один вариант - ФУЗ-абляция, при которой ткань миомы разрушается с помощью сфокусированной ультразвуковой энергии под контролем МРТ. Возможность применения этого метода зависит от характеристик и расположения конкретного узла.

Можно ли забеременеть при миоме матки

Миома не обязательно препятствует беременности. Однако некоторые узлы, особенно расположенные в полости матки, влияют на возможность зачатия или течение беременности.

Если женщина планирует беременность, этот фактор необходимо учитывать при выборе тактики лечения. В зависимости от расположения образования врач рекомендует наблюдение, медикаментозную терапию или удаление узла.

Когда необходимо обратиться к врачу

Повод для консультации гинеколога - необычно обильные или длительные менструации, кровотечения между менструациями, боли или чувство давления внизу живота, учащенное мочеиспускание и другие изменения.

При внезапной сильной боли или выраженном кровотечении необходима срочная медицинская помощь.

Заключение

Миома матки - распространенное доброкачественное заболевание, которое протекает бессимптомно или вызывает выраженные менструальные, болевые и репродуктивные нарушения.

Современная диагностика позволяет определить количество, размер и расположение миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации применяются наблюдение, лекарственная терапия, малоинвазивные процедуры или хирургическое лечение.

Необходимость лечения определяется не только размером образования. При выборе тактики учитываются расположение, количество узлов, симптомы, динамика заболевания и репродуктивные планы женщины. Поэтому оптимальный вариант лечения определяется индивидуально после консультации гинеколога и необходимого обследования.

Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Записаться на прием вы можете на этой странице: Гинекология

Ответы на частые вопросы

Может ли миома перерасти в злокачественную опухоль?

В подавляющем большинстве случаев - нет. Вероятность малигнизации миомы крайне мала и составляет около 0,3-1%.

Другая проблема - лейомиосаркома (злокачественная опухоль из мышечной ткани матки). Чаще всего изначально развивается как самостоятельное заболевание, а не является результатом перерождения доброкачественного узла. Насторожить врача могут быстрый рост узла (особенно в постменопаузе), ациклические кровотечения, выраженная боль и признаки интоксикации.

Окончательно установить природу опухоли можно только после гистологического исследования удаленного узла или матки. Поэтому при диагнозе «миома» не нужно паниковать, регулярно наблюдайтесь у гинеколога и контролируйте динамику.

В каком возрасте чаще всего находят миому?

Чаще всего миому выявляют в репродуктивном возрасте - средний возраст диагностики составляет около 32-34 года. При этом пик заболеваемости приходится на пременопаузу (примерно 45-50 лет).

В последние годы врачи отмечают тенденцию к «омоложению»: миому все чаще находят у женщин до 30 лет. После наступления менопаузы уровень эстрогенов падает, и многие узлы уменьшаются, поэтому сохранение или рост миомы в этот период требует более пристального наблюдения.

Миома - гормонозависимое образование, поэтому ее появление и рост связаны с активностью яичников. Регулярные гинекологические осмотры и УЗИ помогают выявить заболевание на ранней стадии независимо от возраста.

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Да, при миоме матки забеременеть вполне возможно, хотя многое зависит от размеров, расположения и количества узлов.

Небольшие узлы (до 2-3 см) часто не мешают ни зачатию, ни вынашиванию, тогда как крупные (от 4-5 см) и субмукозные образования в силах нарушить имплантацию эмбриона и повысить риск осложнений. Несколько узлов одновременно также снижают шансы на успешное зачатие.

Поэтому при планировании беременности необходимо проконсультироваться с гинекологом или репродуктологом: в некоторых случаях врач может рекомендовать сначала провести миомэктомию, а затем планировать зачатие. При управляемых рисках специалист составит план наблюдения во время беременности, чтобы вовремя корректировать возможные осложнения.

Главное - не пугаться диагноза: женщины с миомой успешно беременеют и рожают здоровых детей.

Всегда ли миома дает симптомы?

Нет, не всегда - примерно в 50-80% случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом УЗИ. Появление симптомов зависит от размера, расположения и количества узлов: субмукозные образования даже небольшого размера часто вызывают обильные менструации и межменструальные кровотечения, а субсерозные долго могут никак не проявляться.

Если миома все же дает о себе знать, возможны нарушения цикла, боль или тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры, дискомфорт при половом акте, а из-за обильных кровопотерь может развиться анемия.

Даже при отсутствии симптомов важно регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы отслеживать динамику роста узлов. При появлении любых настораживающих признаков следует обратиться к врачу - иногда они связаны не с миомой, необходимо исключить другие причины.

Какие симптомы должны насторожить и стать поводом срочно обратиться к врачу?

Срочно вызывать скорую нужно при остром кровотечении, резкой кинжальной боли внизу живота, а также при симптомах «острого живота» - боли с тошнотой, рвотой, температурой и напряжением мышц. Эти состояния могут указывать на перекрут ножки узла, некроз миомы, «рождающийся» субмукозный узел или перитонит.

Признаки тяжелой кровопотери - резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, бледность, учащенное сердцебиение - тоже требуют немедленной помощи.

При межменструальных выделениях, усилении менструаций, тянущих болях, учащенном мочеиспускании или любых новых симптомах на фоне известной миомы запишитесь к врачу как можно скорее.

Главное правило: если появилось что-то новое, резкое и непривычное - не ждите и не пытайтесь справиться сами!

Что взять с собой на прием к гинекологу?

Возьмите документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление, если есть), результаты прошлых обследований (анализы, УЗИ, заключения врачей) и список принимаемых лекарств - можно просто сфотографировать упаковки.

Обязательно запишите дату последней менструации, среднюю продолжительность цикла и дни кровотечения, а также заранее составьте список вопросов, чтобы ничего не забыть.

Пригодятся блокнот с ручкой или телефон для записи рекомендаций, ежедневная прокладка (после мазков возможны выделения) и носки для комфорта во время осмотра. Уточните заранее в регистратуре, нужны ли свои пеленка или гинекологический набор - в частных клиниках обычно все есть, в государственных иногда просят принести. Если идете на УЗИ, возьмите прошлые протоколы для сравнения.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.